Załączniki Nr 1-7 do SIWZ
powrót do listy przetargówZałącznik
Załącznik Nr 1
Dane Wykonawcy:
Nazwa ..........................................................................................................................................;
Siedziba - adres ...........................................................................................................................;
Adres poczty elektronicznej .......................................................................................................;
Strona internetowa ................................................................;
Numer telefonu ......................................................................;
Numer faksu ...........................................................................;
Numer REGON ......................................................................;
Numer NIP ..............................................................................;
Numer konta podstawowego ....................................................................................................;
Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: „Odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości zamieszkałych w obrębie Gminy Garbów”, zgodnie z wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ):
KRYTERIUM CENA
- OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym SIWZ za CENĘ RYCZAŁTOWĄ:
1) CAŁOŚĆ ZAMÓWIENIA ZA OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY:
a) netto: ............................................................ zł, słownie: .......................................................................................................
b) VAT ............... % wynosi: .................................... zł,
słownie: .......................................................................................................
c) brutto (łącznie z podatkiem VAT): ............................................................ zł, słownie: .......................................................................................................
2) CO WYNOSI MIESIĘCZNIE:
a) netto: ............................................................ zł, słownie: .......................................................................................................
b) VAT ............... % wynosi: .................................... zł,
słownie: .......................................................................................................
c) brutto (łącznie z podatkiem VAT): ............................................................ zł, słownie: .......................................................................................................
KRYTERIUM „ POSIADANIE CERTYFITATU EURO 4”
1 – 3 samochody – 1 pkt. £
4 – 7 samochody - 2 pkt. £
*Zaznaczyć odpowiedni kwadrat
- OŚWIADCZAMY, że:
- zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń;
- akceptujemy warunki umowy, określone we wzorze umowy bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
- znane są nam: rodzaj zabudowy, sieć drogowa i ukształtowanie terenu Gminy Garbów;
- uzyskaliśmy niezbędne informacje dotyczące ryzyka trudności oraz o wszelkich innych okolicznościach jakie mogą mieć wpływ na wykonanie przedmiotu zamówienia;
- spełniamy wymogi postawione w SIWZ i przyjmujemy warunki
w niej zawarte;
- OŚWIADCZAMY, ponadto żepowyższa cena brutto zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty.
- ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie określonym w SIWZ t. j.: od 1 stycznia 2015 r. do 31 czerwca 2016 r.
- AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w SIWZ.
- OŚWIADCZAMY, ŻE UWAŻAMY SIĘ za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
- NINIEJSZE ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY
sami / przy udziale podwykonawców*
___________________________________________________________________
(określić części zamówienia, jaka zostanie powierzona Podwykonawcy)
- OŚWIADCZAMY, że sposób reprezentacji spółki / konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący:
________________________________________________________________________
(wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę - spółki cywilne lub konsorcja)
- DEKLARUJEMY wpłacenie zabezpieczenia należytego wykonania umowy na warunkach określonych w SIWZ.
- WYMAGANE WADIUM zostało wniesione w wysokości ................................................, w formie ................................................................................................................................., Nr rachunku bankowego, na który ma zostać zwrócone wadium wniesione w pieniądzu:
................................................................................................................... .
- WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na adres: .................................................................................................................................. Fax. nr: ..................................................., e-maile: ..................................................................
- OFERTA została złożona na .............. stronach, kolejno ponumerowanych od nr .......... do nr ..........., w tym informacje zawarte na stronach od nr ........... do nr .............. stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i jako takie nie mogą być udostępnione.
- ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są:
1) ..................................................................................................................................;
2) ..................................................................................................................................;
3) ...................................................................................................................................;
4) ...................................................................................................................................;
5) itd. wymienić wszystkie.
................................................... dnia ..................... - .......................................... 2014 roku
* niepotrzebne skreślić
........................................................................................................................................................
(podpis i pieczęć imienna uprawnionego(-ych) przedstawiciela(-i) Wykonawcy, w przypadku Wykonawców występujących wspólnie podpisuje pełnomocnik lub wszyscy Wykonawcy)
Załącznik Nr 2
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU OKREŚLONYCH W ART. 22 UST. 1 PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie : „Odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości zamieszkałych w obrębie Gminy Garbów”,
niniejszym, zgodnie z art. 22 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych,
Oświadczam(y), że Wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu dotyczące:
1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
2) posiadania wiedzy i doświadczenia;
3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
4) sytuacji ekonomicznej i finansowej;
i opisane przez Zamawiającego w SIWZ.
Jednocześnie stwierdzam(y), że jestem(jesteśmy) świadom(i) odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, art. 233 § 2, art. 297 § 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (t.j. Dz.U. z 1997 Ntr 88, poz. 553 z późn. zm.)
.............................., dnia .......-......-2014 r. .................................................
(podpis Wykonawcy/Wykonawców)
Załącznik Nr 3
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie
„Odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości w obrębie Gminy Garbów”,
Oświadczam(y), że Wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych.
Jednocześnie stwierdzam(y), że jestem(jesteśmy) świadom(i) odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, art. 233 § 2, art. 297 § 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (t.j. Dz.U. z 1997 Ntr 88, poz. 553 z późn. zm.)
.............................., dnia …........-........- 2014 r. .................................................
(podpis Wykonawcy/Wykonawców)
Załącznik Nr 4
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie
„Odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości zamieszkałych w obrębie Gminy Garbów”,
Oświadczam(y), że nie podlegam(y) wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, t. j.: nie otwarto wobec Wykonawcy likwidacji, ani nie ogłoszono upadłości.
Jednocześnie stwierdzam(y), że jestem(jesteśmy) świadom(i) odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, art. 233 § 2, art. 297 § 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (t.j. Dz.U. z 1997 Ntr 88, poz. 553 z późn. zm.)
.............................., dnia .......-………....- 2014 r. .................................................
(podpis Wykonawcy/Wykonawców)
Załącznik Nr 5
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zadanie: „Odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych nieruchomości zamieszkałych w obrębie Gminy Garbów”
Oświadczam(y), że reprezentowana przez nas firma zrealizowała, w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku wiedzy i doświadczenia, w ciągu ostatnich 3 lat przed upływem terminu składania ofert następujące usługi:
L.p. |
Nazwa i adres odbiorcy usługi 1 |
Data wykonania (od miesiąc/rok do miesiąc/rok
|
Masa odebranych odpadów komunalny od mieszkańców nieruchomości |
Wartość robót brutto (zł) |
Nazwa i adres wykonawcy lub podmiotu udostępniającego potencjał 2 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Do wykazu dołączam(y) dokumenty poświadczające, że usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie.
.............................., dnia .......-......- 2014 r. ____________________________________
(podpis Wykonawcy/ Wykonawców)
_________________
1 W przypadku zabudowy jednorodzinnej wpisać ilość obsługiwanych nieruchomości (umów na odbiór odpadów komunalnych) wraz z podaniem nazw gmin, w których usługi są realizowane;
2 W przypadku gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów – dowód, że będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia. Za dowód Zamawiający uznaje w szczególności pisemne zobowiązanie takie podmiotu do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów.
Załącznik Nr 6
Składając ofertę w przetargu nieograniczonym na zadanie: „Odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych w obrębie Gminy Garbów”,
Oświadczam(y), że reprezentowana przez nas firma , w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym posiada :
OPIS/TYP |
ŁADOWNOŚĆ |
WYMAGANE ILOŚCISPRZĘTU |
POSIADANE ILOŚCI SPRZĘTU |
1 |
2 |
3 |
4 |
Samochód specjalny przystosowany do opróżniania pojemników o pojemności od 110 l- 1100 l |
|
2 |
|
Samochód specjalny z zabudową typu dźwig bramowy bądź „hakowiec” przystosowany do transportu pojemników typu KP-7 |
|
1 |
|
Samochodem specjalnym przeznaczony do odbioru i transportu selektywnie zebranych odpadów komunalnych i odpadów biodegradowalnych |
powyżej 3,5 t |
2 |
|
Samochód mały przystosowany do odbioru zmieszanych odpadów i selektywnie zebranych w sposób uniemożliwiający ich wymieszanie się bądź 2 małe samochody oddzielny do odbioru zmieszanych odpadów i oddzielny dla selektywnie zebranych |
do 3,5 t * |
2 |
|
inne |
|
|
|
.............................., dnia .......-......- 2014 r. ____________________________________
(podpis Wykonawcy/ Wykonawców)
Załącznik Nr 7
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na zadanie
„Odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych z nieruchomości zamieszkałych w obrębie Gminy Garbów”,
Oświadczam, że:
* w skład tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, wchodzą następujące podmioty:
1. ....................................................................................................................................................;
2. ....................................................................................................................................................:
3. ....................................................................................................................................................;
4. ....................................................................................................................................................;
5. ....................................................................................................................................................;
6. ....................................................................................................................................................;
7. .................................................................................................................................................... .
...............................................
* nie należymy do grupy kapitałowej
Jednocześnie stwierdzam(y), że jestem(jesteśmy) świadom(i) odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, art. 233 § 2, art. 297 § 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (t.j. Dz.U. z 1997 Ntr 88, poz. 553 z późn. zm.)
.............................., dnia .......-......- 2014 r. .................................................
(podpis Wykonawcy/Pełnomocnika)
* niepotrzebne skreślić
dodano do BIP dnia 20-11-2014 13:45:33